Utilidad de la tomografía de emisión de positrones / tomografía computarizada con 18F-colina en el manejo terapéutico de pacientes con recidiva bioquímica de adenocarcinoma de próstata tratados con braquiterapia / Usefulness of 18F-Choline Positron Emission Tomography - Computed Tomography in the therapeutic management of patients with biochemical recurrence of prostate adenocarcinoma treated with brachytherapy

OBJETIVO: El objetivo del trabajo fue valorar la utilidad de la PET/TC con 18F-colina en pacientes con cáncer de próstata tratados con braquiterapia en recidiva bioquímica, así como valorar los cambios en el manejo terapéutico derivados de su resultado. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 20 pacientes entre 51 y 78 años, con antecedente de adenocarcinoma de próstata que habían sido tratados con braquiterapia, que presentaban recidiva bioquímica (PSA 3,1-12ng/ml) y estudio de extensión (TC y gammagrafía ósea) sin alteraciones. Los hallazgos visualizados en la PET/TC con 18F-colina fueron correlacionados con la histopatología y/o la evolución del PSA tras la terapia. RESULTADOS: En 15 pacientes la PET/TC con 18F-colina detectó únicamente recidiva local. En 4 pacientes recidiva local y linfática y en un1 paciente afectación local y ósea. La recidiva local detectada en la PET se confirmó anatomopatológicamente en el 85% de los casos. En un paciente los hallazgos visualizados en la PET resultaron ser una prostatitis y en otro paciente no se pudo confirmar. De los pacientes con recidiva local y linfática se confirmó histológicamente la recidiva local en 3 de 4. En el 25% de los pacientes la PET/TC con 18F-colina cambió el manejo terapéutico, desestimando la cirugía de rescate inicialmente prevista en 3 casos, en uno radioterapia y en otro la braquiterapia. CONCLUSIÓN: La PET/TC con 18F-colina podría ser una técnica útil en el grupo de pacientes tratados con braquiterapia con recidiva bioquímica, permitiendo localizar la afectación locorregional y a distancia no detectada con imágenes convencionales, determinando así un manejo terapéutico más adecuado

OBJECTIVE: The objective of the study was to evaluate the usefulness of 18F-choline PET/CT in biochemically recurrent prostate cancer patients treated with brachytherapy, as well as to assess the changes in therapeutic management derived from its outcome. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 20 patients between 51 and 78 years old, with a history of prostate adenocarcinoma that had been treated with brachytherapy and presented biochemical recurrence (PSA 3.1-12 ng/ml) and staging tests (CT and bone scan) without alterations, were included. The findings visualized in the PET/CT scan with 18F-choline were correlated with the histopathology and/or the evolution of the PSA after therapy. RESULTS: 18F-choline PET/CT scan only detected local recurrence in 15 patients. Local and regional recurrences were seen in 4 patients, and 1 patient presented local and bone recurrence. Local recurrence detected in PET was confirmed by anatomopathological studies in 85% of the cases. In one patient, these findings (PET scan) turned out to be prostatitis, and it could not be confirmed in another patient. Of the cases with local and regional recurrence, local recurrence was histologically confirmed in 3 out of 4 patients. 18F-choline PET/CT changed the therapeutic management in 25% of the patients, discarding the initially planned salvage surgery in 3 cases, 1 radiotherapy and 1 brachytherapy. CONCLUSION: 18F-choline PET/CT could be a useful technique in the group of patients with biochemical recurrence after brachytherapy, providing locoregional and distant involvement findings which had not been detected with conventional imaging tests, thus determining a more adequate therapeutic management

Imagen híbrida (SPECT/TC) en la evaluación y manejo de un paciente con calcificación heterotópica y prótesis de cadera / Hybrid image (SPECT/CT) in the evaluation and management of a patient with heterotopic calcification and hip prostheses

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Tumor miofibroblástico de maxilar superior. Estadificación inicial y evaluación de la respuesta al tratamiento con PET/TC con 18F-FDG / Upper maxilla myofibroblastic tumour. Initial staging and treatment response evaluation with 18F-FDG PET/CT

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Carcinoma escamoso de úvula concomitante a carcinoma esofágico en estudio PET/TC con 18F-FDG / Uvular squamous cell carcinoma concomitant with oesophageal carcinoma in a 18F-FDG PET/CT study

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Neumonía por aspiración diagnosticada mediante gammagrafía SPECT/TAC de tránsito esofágico / Aspiration pneumonia diagnosed by esophageal transit SPECT/CT scintigraphy

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Neuroimagen funcional en el diagnóstico de pacientes con síndrome parkinsoniano: actualización y recomendaciones para el uso clínico / Functional neuroimaging in the diagnosis of patients with Parkinsonism: Update and recommendations for clinical use

Las técnicas de neuroimagen funcional se han utilizado tradicionalmente en la investigación de los pacientes que presentan un síndrome parkinsoniano. Sin embargo, la aparición de radiofármacos comerciales junto a la disponibilidad de equipos de tomografía por emisión de fotón único (SPECT) y más recientemente de la tomografía por emisión de positrones (PET), han permitido su empleo rutinario en la práctica clínica. Precisamente el desarrollo y grado de evidencia clínica alcanzado por los biomarcadores de neuroimagen durante las 2 últimas décadas ha conllevado que progresivamente se estén incluyendo en los criterios clínicos de diagnóstico de enfermedades neurodegenerativas que cursan con un síndrome parkinsoniano. No obstante, la diversidad de radiofármacos que permiten evaluar la funcionalidad de las vías anatómicas involucradas en la neurodegeneración presente en los diferentes síndromes parkinsonianos (vía nigroestriatal dopaminérgica, actividad neuronal de los ganglios basales y la corteza, inervación simpática miocárdica), junto a las técnicas de neuroimagen (gammagrafía, SPECT y PET) han originado cierta controversia con respecto a la indicación de las pruebas de neuroimagen como exploración complementaria. En esta revisión realizada por un panel de expertos en medicina nuclear y neurología se analizan las técnicas de neuroimagen funcional disponibles haciendo especial énfasis en las consideraciones prácticas del diagnóstico de pacientes con un síndrome parkinsoniano de origen incierto y la valoración de la progresión de la enfermedad de Parkinson (AU)

Functional Neuroimaging has been traditionally used in research for patients with different Parkinsonian syndromes. However, the emergence of commercial radiotracers together with the availability of single photon emission computed tomography (SPECT) and, more recently, positron emission tomography (PET) have made them available for clinical practice. Particularly, the development of clinical evidence achieved by functional neuroimaging techniques over the past two decades have motivated a progressive inclusion of several biomarkers in the clinical diagnostic criteria for neurodegenerative diseases that occur with Parkinsonism. However, the wide range of radiotracers designed to assess the involvement of different pathways in the neurodegenerative process underlying Parkinsonian syndromes (dopaminergic nigrostriatal pathway integrity, basal ganglia and cortical neuronal activity, myocardial sympathetic innervation), and the different neuroimaging techniques currently available (scintigraphy, SPECT and PET), have generated some controversy concerning the best neuroimaging test that should be indicated for the differential diagnosis of Parkinsonism. In this article, a panel of nuclear medicine and neurology experts has evaluated the functional neuroimaging techniques emphazising practical considerations related to the diagnosis of patients with uncertain origin parkinsonism and the assessment Parkinson’s disease progression (AU)

Evaluación longitudinal con FP-CIT en pacientes con parkinsonismo / Longitudinal evaluation using FP-CIT in patients with parkinsonism

Objetivo: Analizar un grupo de pacientes con síndrome parkinsoniano mediante estudios seriados con FP-CIT, valorando fundamentalmente los resultados falsamente negativos iniciales. Métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluye a 92 pacientes (55 varones y 37 mujeres), a los que se les realizó un doble estudio con FP-CIT pues existían discrepancias entre este y la evolución clínica del paciente. El tiempo medio ± desviación estándar transcurrido entre ambos estudios fue de 26 ± 6 meses. Se realizó una valoración semicuantitativa analizando mediante la historia clínica y la bibliografía disponible los casos discrepantes con estudio inicial normal y posterior patológico. Resultados: Del total de 184 estudios realizados a 92 pacientes, 11/92 mostraron resultados discrepantes entre estudio inicial y tardío. De estos, en 7/11 el estudio inicial fue normal y el posterior patológico. Los rasgos clínicos predominantes que pudieran explicar este comportamiento mostraron que en 4/7 sujetos destacó la presentación de un cuadro parkinsoniano con predominio de la clínica tremórica; 1/7 presentó un síndrome parkinsoniano en estadio inicial en tratamiento con fármaco antidopaminérgico, 1/7 fue catalogado de probable atrofia multisistema tipo C y 1/7 presentaba un cuadro de parkinsonismo atípico, sin que encontráramos justificación para dicho comportamiento. Conclusiones: La realización de estudios seriados con FP-CIT carece de fundamento en gran proporción de casos, aunque existen ciertas situaciones clínicas que pueden justificarlo

Objective: To assess a group of patients with parkinsonism using serial studies with FP-CIT, basically the initial false negative results. Methods: Restrospective study of 92 patients (55 men and 37 women) who had undergone 2 different FP-CIT studies because of discrepancies between study results and clinical progression. The mean elapsed time between the studies was 26 months (SD: 6). We performed a semi-quantitative study using the patient's clinical history and the available literature to analyse discrepant cases with a normal initial study and subsequent pathological findings. Results: A total of 184 studies were completed for 92 patients; 11 of those 92 showed discrepancies between initial and subsequent studies. Among the 11 discrepant cases, 7 showed a normal initial study and pathological findings at a later date. Analysis of the predominant clinical features that might explain this behaviour revealed that 4 of these 7 subjects presented tremor-dominant parkinsonism. Regarding the rest, 1 presented early stage parkinsonism and was treated with antidopaminergic agents; 1 was classified as probable multisystem atrophy type C, and the third showed clinical signs of atypical parkinsonism without any causes of those signs being identified. Conclusions: Serial FP-CIT studies are unnecessary in the large majority of cases, but they may be justifiable in certain clinical situations

Valoración cuantitativa del SPECT con FP-CIT. Importancia del área de referencia / Quantitative evaluation of SPECT with FP-CIT. Importance of the reference area

Objetivo. El objetivo del presente estudio es comparar diversos índices de captación entre actividad específica/inespecífica para determinar la existencia de parkinsonismo degenerativo teniendo en cuenta diferentes áreas de referencia. Material y métodos. Se incluyen a 46 pacientes (23 hombres y 23 mujeres) seleccionados de forma aleatoria de los sujetos remitidos a nuestro centro por presentar un trastorno del movimiento. La edad media de los mismos fue de 70,2±10,2 años (41–87). Los índices de captación se realizan mediante ROI localizadas en estriados (captación específica) y otras de referencia situadas en zonas con baja concentración de receptores serotoninérgicos (cerebelo), media (corteza occipital) y alta (mesencéfalo). Resultado. Se aprecia una elevada correlación entre índices con baja y media concentración de receptores serotoninérgicos. El análisis mediante curvas ROC muestra un área bajo la curva de 0,874, 0,886 y 0,739 y unos coeficientes de regresión de 5,41, 6,62 y 3,41 respectivamente para los índices estriado/cerebelo (E/C), estriado/occipital (E/O) y estriado/mesencéfalo (E/M). El punto de corte óptimo para el estriado/occipital (1,35), índice con mejor comportamiento, aporta una sensibilidad de 0,84 y una especificidad de 0,89. Conclusión. El área de referencia seleccionada, puede alterar la capacidad predictiva de los distintos índices a la hora de determinar la existencia de un parkinsonismo degenerativo(AU)

Objective. The aim of this study is to compare several uptake indexes between specific and non-specific activity to determine the existence of degenerative Parkinsonism according to different reference areas. Material and methods. A total of 46 patients (23 men and 23 women), randomly selected from individuals referred to our center with a movement disorder, were included in the study. Mean age was 70.2±10.2 years (41–87). The uptake indexes were obtained through the areas of interest (ROIs) located in the striate (specific uptake) and other reference ROIs located in areas with different concentrations of serotonin receptors: low-cerebellum, medium-occipital cortex and high-midbrain. Results. A high linear correlation was found between indexes having low and medium concentration of serotonin receptors. The ROC curve analysis shows an area under the curve of 0.874, 0.886 and 0.739 and regression coefficients of 5.41, 6.62 and 3.41, respectively for the striatum/cerebellum (E/C), striatum/occipital (E/O) and striatum midbrain (E/M) indexes. Optimal cutoff for E/O (1.35), index with the best behavior, provides a sensitivity of 0.84 and specificity of 0.89. Conclusion. The reference area selected may alter the predictive power of the different indexes to determine the existence of a degenerative Parkinsonism(AU)

Contribución de las técnicas de medicina nuclear al diagnóstico y localización del hiperparatiroidismo / Diagnostic and localization of the hyperparathyroidism by nuclear medicine procedures

El hiperparatiroidismo primario viene definido por la hipersecreción de PTH por parte de las glándulas paratiroides. En la mayoría de los casos (85 por ciento), el origen radica en la existencia de un adenoma de paratiroides, existiendo en algunas circunstancias dificultades para la correcta localización del mismo. Desde hace unos años disponemos de una técnica de medicina nuclear, la gammagrafía de paratiroides con Tecnecio 99m-sestamibi (Tc99m-MIBI), de fácil realización, bajo coste, y excelentes resultados, capaz de proporcionarnos esta información. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de hiperparatiroidismo primario, donde la localización previa a la cirugía del tejido hiperfuncionante, se realizó mediante esta técnica isotópica. Otra exploración de medicina nuclear, la gammagrafía ósea, también contribuyó al correcto diagnóstico de este mismo paciente. (AU)